周遜 腎內科主任

患有腎病多年的腎友都知道，腎病有兩大困擾：一是有發展成尿毒症的風險，二是腎病容易反覆發作。而那些復發之後又未能緩解的腎病，則更容易發展成尿毒症。筆者發現，如過敏性紫癜性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、微小病變腎病、狼瘡性腎炎及乙肝病毒相關腎炎等原發性或繼發性腎小球疾病都會面臨腎病反覆的困擾。腎病復發之後，有些患者可能僅出現尿檢異常等不典型表現，而有些患者會出現雙下肢水腫與尿量減少等典型表現。無論是否出現典型表現，患者的病情都會進一步發生變化與進展，進而產生近期併發症（如血栓與栓塞及感染等）與遠期後果（慢性腎衰竭與尿毒症及慢性心衰等）。因此，積極尋找防止腎病反覆的有效治療手段就顯得非常重要了。

如下六種（類）常用藥物，就能起到防腎病反覆的作用，關鍵在於如何合理使用，腎友可以瞭解一下。

1.糖皮質激素

醋酸潑尼松、甲潑尼龍及甲基強的松龍等都屬於糖皮質激素類藥物，主要用的是它的抗炎與免疫抑制作用，從而達到防止腎病反覆的治療效果。尿蛋白較高的各種腎小球腎炎都可以根據具體病情選擇使用。糖皮質激素的用量可以從小劑量、中等劑量及大劑量一直到“衝擊”劑量開始使用。對於容易復發的腎病來說，患者需要掌握的原則是“減量要足夠慢、維持時間要長，激素依賴者不能隨便停藥”。

2.沙坦或普利

纈沙坦、氯沙坦及培朵普利等它們的名稱中都帶有“沙坦”或“普利”這兩個字，也屬於RAS阻滯劑類藥物，它們是非免疫性治療的藥物，主要用的是它們能減輕腎小球內高壓、高濾過及抗纖維化等作用，從而達到防止腎病反覆的治療效果。雖然它們同時也屬於降壓藥中的一大類，但對於腎病患者的使用並不僅僅為了降血壓。對於無使用禁忌症的腎病來說，為了防止反覆，患者應儘可能使用最大需要量，並儘可能長期使用，這樣效果會更好。

3.環磷酰胺

環磷酰胺屬於細胞毒藥物，它原本屬於抗腫瘤藥物，腎科醫生主要用它的是能夠抑制細胞內DNA的分裂，從而達到治癒及防止腎病反覆的治療效果。雖然它的免疫抑制作用相對較強，但只要掌握好它的適應症及使用方法，它也能起到非常好的預期療效。環磷酰胺通常需要配合使用糖皮質激素，即聯合使用效果會更好。關於其使用方法，可以隔日小劑量使用、也可以每週或每月較大劑量使用，還可以剛開始即使用大劑量的“衝擊”療法。關鍵在於總使用劑量要足夠。

4.他克莫司或環孢素

他克莫司或環孢素屬於鈣調磷酸酶抑制劑，它們原本用於器官移植排異反應的治療，腎內科醫生主要用它的是可通過強效抑制細胞因子的基因轉錄，壓制異常活化的免疫系統，從而達到治癒腎病及防止腎病反覆的治療效果。他克莫司或環孢素，既可以單獨使用，也可以與糖皮質激素聯合使用。治療的關鍵是一定要將其血濃度調整到有效標準，他克莫司有效血藥濃度為5－10ng/ml，環孢素有效血藥濃度為100－150ng/ml。另外，減量要慢，維持時間也長，停藥也必須慎重。

5.嗎替麥考酚酯

嗎替麥考酚酯也屬於免疫抑制劑，治療腎病主要用它的抑制B淋巴細胞對T細胞依賴和非依賴性抗原的增殖反應，從而達到治癒與防腎病反覆的治療效果。一般來說，治療腎病，嗎替麥考酚酯不單獨使用，常常與糖皮質激素或其它免疫抑制劑聯合使用，尤其是“糖皮質激素+嗎替麥考酚酯”這一組合是防止部分腎病復發非常藥的組合之一，常被選擇用於IgA腎病、微小病變腎病及狼瘡性腎炎等的治療與防復發。

6.利妥昔單抗或貝利尤單抗

利妥昔單抗或貝利尤單抗等都屬於生物製劑，它們治療腎病的機理主要是它可選擇性殺傷並清除B細胞、減少循環抗體的產生、減輕機體的免疫反應，從而達到治癒腎病及防止反覆的療效。微小病變腎病、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及狼瘡性腎炎等都可以選擇使用。一般來說，利妥昔單抗或貝利尤單抗並不能作為首選藥物，而是次選藥物，它們也可以讓一部分容易復發的腎病不再復發或復發次數減少。

如上六種（類）藥物就是腎科大夫經常用於治療腎病常復發的藥物，它們可以單獨使用，也可以兩種（類）藥物聯合使用，從而達到更好的治腎病與防反覆的效果。然而，這些藥物都必須在經治醫生指導下使用。