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  • 1 # 麻大哈醫生

    目前臨床上術後鎮痛最常見的方式就是使用靜脈鎮痛泵,很多患者對鎮痛泵的使用存在顧慮,認為它副作用大,鎮痛效果差,而不去使用。一些患者仍保持“痛,忍一忍就好了的”錯誤觀念,今天我們就來聊一聊麻醉鎮痛泵的使用。

    疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快的感覺和情感體驗。根據疼痛發生時間,手術後疼痛屬於術後急性疼痛,即手術後即刻發生的疼痛,持續時間不超過一週。

    一、為什麼要進行術後鎮痛?

    手術造成的創傷會引起一系列生理和心理的變化,有效的鎮痛不僅可以加速患者的康復,而且產生巨大的社會和經濟效益。鎮痛不足時,患者容易出現各個系統的併發症,使心率加快,心臟負荷加大,可能引起心血管系統併發症;胸腹部手術造成的疼痛使患者無法正常呼吸、咳痰,導致術後肺部併發症;疼痛會限制患者下床活動,長期臥床易造成下肢深靜脈血栓形成;還會造成患者焦慮、睡眠質量下降等等副作用。若術後急性疼痛控制不佳,可發展為持續超過3個月的慢性疼痛。

    二、痛到什麼程度要用鎮痛泵?

    每個人對疼痛的耐受程度是不同的,所以需要透過評估患者的疼痛程度來選擇使用鎮痛泵。常用的疼痛評估方法包括:視覺模擬評分、數字等級評分(0分為不同,10分為最劇烈疼痛,4分以下為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,大於7分為重度疼痛)、Wong-baker面部表情評分等。

    (Wong-baker面部表情評分)

    當術後疼痛程度達到中重度時,就應該使用鎮痛泵或其他措施進行干預治療。

    三、鎮痛泵即患者自控鎮痛(PCA)

    PCA顧名思義就是患者自己控制給藥的鎮痛裝置,起效快,作用時間長,是目前最長使用的鎮痛方法。PCA的給藥方式由三種給藥方法組成,即術後即刻給藥的負荷劑量、術後持續給藥的背景劑量單次注射劑量。負荷劑量是為了避免手術出現急性疼痛,又不影響患者麻醉甦醒和拔管。通常鎮痛泵的使用時間是48小時,在這段時間裡鎮痛泵會持續給靜脈輸注一定劑量的鎮痛藥物,即所謂的背景劑量,當患者突然體驗到劇烈疼痛時,可以使用單次注射劑量,以減輕疼痛。但是當患者出現噁心嘔吐、呼吸抑制等併發症時,麻醉醫生會選擇關閉鎮痛泵。

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