利尿劑在高血壓的治療中也佔據著重要的地位，大家最熟悉可能就是氫氯噻嗪和吲達帕胺，常和其他降壓藥一起合用，有的甚至和其他降壓藥製成單片複方製劑，如我們平時常用的厄貝沙坦氫氯噻嗪片，就是把沙坦類降壓藥厄貝沙坦和利尿劑氫氯噻嗪組合在一起，製成一片藥。

像此類的情況還有很多，那麼哪些高血壓患者適合服用利尿劑來降壓呢？哪些又不能呢？服用利尿劑降血壓時應注意什麼？常用的吲達帕胺有什麼特點？它與氫氯噻嗪有什麼區別？今天就和大家說一說，希望對高血壓朋友有用。

哪些高血壓病人適合服用利尿劑來降壓？

適合服用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪、環戊噻嗪、甲氯噻嗪、氯噻酮）來降壓的高血壓病人，包括伴有充血性心力衰竭的高血壓病人、老年高血壓病人、單純收縮期高血壓病人等。

適合服用袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼）來降壓的高血壓病人，包括腎功能不全的高血壓病人和伴有充血性心力衰竭的高血壓病人。

適合服用保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶）來降壓的高血壓病人，包括伴有充血性心力衰竭的高血壓病人和心肌梗死後的高血壓病人。

哪些高血壓病人不適合服用利尿劑來降壓？

患有痛風的高血壓病人不適合服用噻嗪類利尿劑來降壓，而伴有腎功能衰竭和高血鉀的高血壓病人不適合服用保鉀利尿劑來降壓。

高血壓病人服用利尿劑時要注意哪些問題？

①高血壓病人如果長期服用利尿劑，要學會自測體重，自己檢查水腫的情況並按時記錄。每天在清晨測量體重，要保證在同一條件下用同一磅秤。要注意觀察眼瞼和踝部是否有水腫，戴戒指的手指是否感到發緊，以及有沒有夜間陣發性呼吸困難等。如果出現尿量減少，應及時就醫。

②最好在吃飯時或飯後服用利尿劑類降壓藥，以減少對胃腸的刺激。服藥的時間應儘量安排在早晨或上午，以免夜尿過多而影響睡眠。

④如果還要服用其他藥物，應儘量安排在不同的時段。

⑤要了解藥物的作用機制，學會觀察不同型別利尿劑可能引起的不良反應。利尿劑既可以引起低血鉀，也可以引起高血鉀，所以，學會觀察有關低血鉀和高血鉀的症狀非常重要。噁心、嘔吐、腹脹、心率加快，表明血鉀過低；嗜睡、極度疲乏、心率減慢，常提示血鉀升高。一旦出現此類症狀，應及時就醫，由醫生對現行的藥物治療方案進行調整。

⑥利尿劑可能影響糖、脂代謝，或者使尿酸升高，尤其在大劑量使用時，所以，糖尿病患者服用利尿劑時應注意監測血糖、血脂和血尿酸水平。

吲達帕胺有什麼特點？它與氫氯噻嗪有什麼區別？

吲達帕胺（壽比山），除了有與氫氯噻嗪有相似的利尿作用外，尚有擴張血管的作用。吲達帕胺對血脂的影響較小，降低血鉀、升高血尿酸等不良反應較氫氯噻嗪為輕，每天服用2.5毫克對血糖基本沒有影響。

它的作用持續時間長，只需每天服用一次，每次1.25毫克即可。它的化學結構與磺胺類藥物有相似之處，所以對磺胺類藥物過敏者禁用。

曾有研究證實，每天服用1.5毫克吲達帕胺即有明顯的降壓作用。目前，吲達帕胺1.25毫克與培哚普利4毫克合在一起的複合片劑（商品名為百普樂）已經上市，效果很好。

吲達帕胺與培哚普利合用治療中風後高血壓，能減少中風的再發，這一點已有大規模的臨床試驗證實。曾有臨床試驗顯示，吲達帕胺緩釋片對血糖、血脂和腎功能都沒有不良影響。

另外，一個國際性的臨床試驗發現，對於有糖尿病的高血壓病人，用吲達帕胺和培哚普利治療，能降低腦卒中的發生率。