導讀：在前面的一篇文章中，我們講了心臟疾病的基礎治療方劑-開心湯，其實，治療心臟疾病，還有兩個比較重要的方劑，即烏頭赤石脂丸和酸棗仁湯。相對於烏頭赤石脂丸，酸棗仁湯應用的範圍更廣，因為其具有治療失眠的作用。臨床中，酸棗仁湯治療失眠，時而有效、時而無效，原因何在？是本篇文章探討的重點所在。

失眠，乃是心臟精氣輸送異常！

在前面的部分文章中，我們講到，心臟作為一個獨立的臟腑系統，容易出現三個方面的功能異常，也 有三個針對性的治療方劑。

心臟本體的功能異常，開心湯；心臟經絡的功能異常，烏頭赤石脂丸；心臟精氣輸送功能異常，酸棗仁湯。

所謂的心臟精氣輸送異常，主要是指心臟物質代謝異常之後，對於精神調控系統產生的一種作用，主要表現為心煩、失眠，中醫稱之為虛煩不得眠。

中醫認為，心臟容易出現氣緩的情況，這種情況下，心臟精氣渙散，不能正常供養心神，於是出現心神渙散的情況。心神渙散，在急性的情況下，就如范進中舉一樣，高興過度，進入一種瘋癲的狀態，中醫謂之“喜傷心”；在慢性情況下，就會逐漸出現心煩、失眠的情況，也有人認為是怨恨情緒所導致，說“恨傷心”。總之，不良的情況，會逐漸影響我們的心臟的精氣輸送功能，出現失眠的情況。

對於心臟功能失常所導致的失眠，古人給出的針對性治療方劑，就是酸棗仁湯，其可以收斂渙散無力的心神，同時具有清心臟虛熱的作用。心臟問題導致的失眠，可能伴有偶然性的心慌，心煩，同時舌質會偏紅，伴有或者沒有明顯的器質性心臟病。從治療未病的角度講，我們可以理解為，此類失眠，是心臟功能出現問題的早期訊號之一。

失眠三因，你為哪般？

心臟疾病會導致失眠，但是失眠的原因卻有很多種，如肝膽問題導致的失眠、心包問題導致的失眠、內分泌失調導致的失眠等。從整體的角度講，中醫將失眠歸屬於三大類，即心膽失眠、心包失眠和三焦失眠。

心膽失眠，即心臟問題、膽囊問題導致的失眠，這裡面可能會涉及肝臟，心膽同屬於少陽體系，故可以稱之為少陽失眠，藥物主方是酸棗仁湯，可以適當加減溫膽湯、柴胡疏肝散等方劑。在酸棗仁湯中，其川芎、甘草，部分醫家就認為川芎可以補膽之用，甘草可以緩膽之體。

心包失眠，即胃病、心包疾病導致的失眠，這也是失眠的重要原因，究其原因，是心包系統，即人體的神經調節系統受到影響，所導致的一類失眠，我們經常講到的胃神經官能症，就是這一類失眠。我們老祖宗講：“胃不和則臥不安”，是對這類失眠的形象描述。心包與胃，同屬於陽明體系，所以這一類失眠，又可以稱為陽明失眠，治療方劑是甘麥大棗湯、梔子豉湯這一類方劑。

三焦失眠，是以內分泌失常所導致的失眠，同時涉及到腎臟的代謝功能異常，可以分為急性和慢性，多數與長期熬夜有一定的關係。心包和腎臟同屬於少陰系統，所以此類失眠，為少陰失眠。對於少陰失眠，主要治療方劑是百合地黃湯，同時可能需要用到小柴胡湯。

一個失眠症，三大體系病。

失眠，看似是一個簡單的症狀，其實是體內多個臟腑功能失常的一個表現，作為講述的重點，酸棗仁湯是治療心臟失眠的主要方劑，但是從分析中，我們可以知道，失眠至少是涉及三大體系，十餘種方劑的複雜診療體系。

看完本篇，你對失眠的診療思路清楚了嗎？清楚了診療思路，臨床中，我們還要仔細甄別失眠的根本原因所在，這樣才能夠藥有針對性、藥到病見效。歡迎加入周醫生的中醫學習圈，系統學習更多的中醫知識。