昨日學習了王幸福主任的文章“用藥傳奇：“尿濁味臊臭”，川萆薢效佳”一文。

文中提到“一些患者，每天清晨起床後，尿特別臊臭，刺鼻難聞，別無他病.......首先想到的是溼熱下注。後讀到一篇醫話說"用川萆薢 水煎服，夜臥時頓服，治溼熱下注遺尿痼疾。其辨證要點---尿腥臊惡臭....”後再碰到尿濁味臊臭類似患者，加入川萆薢，一般3-5劑就可以解除症狀”

遍查書籍，尋求答案。《神農本草經》說“味苦，平，主腰背痛，強骨節，風寒溼周痺，惡瘡不瘳，熱氣。”現代總結其功效為“利溼去濁，祛風除痺”然後也發現歷代醫家對於本藥的功效也有爭議。翻閱幾篇文章，感覺下面這篇文章分析的較為透徹，並且也能解釋萆薢為什麼可以祛溼熱，所以摘錄如下，共同學習。

“《本草正義》："萆薢，效能流通脈絡而利筋骨，入藥用根，則沉墜下降，故主治下焦。雖微苦能洩，而質輕氣清，色味皆淡，則清熱理溼，多入氣分，少入血分。《本經》主腰背痛，乃腎有溼熱，濁氣不去，而腰膂為之疼痛，非腎虛無溼之腰痛，所不可渾同施治。強骨節者，宣通百脈，溼濁去而正氣自強，非能補益以助其強固，此藥理之至易辨者。楊氏有萆薢分清飲，專治溼熱淋濁，正是此意，惟方中有益智仁，溫而且澀，性正相反，不能並列，殊有誤會。瀕湖《綱目》謂萆薢能治陽明之溼，而固下焦，故能去濁分清，立說甚允。然又謂楊氏此方，治真元不足，下焦虛寒，小便頻數云云，則與萆薢性情，兩相背謬。《本經》又主風寒溼周痺，頤謂惟溼熱痺著，最為合宜，若曰風寒，必非此苦洩淡滲者，所能幸效。又治惡瘡不瘳熱氣者，豈非為溼與熱蒸之主藥乎?《別錄》謂主傷中，亦惟脾為溼困者宜之，決非補中之藥。又治恚怒，頗不可解。又謂陰萎失溺，則溼熱閉結者，亦有萎躄不仁、溲溺不利之症，必非可以起虛痿。又謂治老人五緩，關節老血，則語太浮泛，且與萆薢真性，不相符合，何可輕信。不謂繆仲淳因此二語，竟謂此物為補益下元之要藥，又謂甘入脾而益血，以滲洩利溼之效用，而說到補陰上去，不如石頑《逢原》，謂古人或稱攝精，或稱利水，何其兩說相懸，不知溼濁去而腎無邪熱之擾，腎氣自能收攝，頗能窺見玄奧也。甄權謂主冷氣頑痺、腰腳癱緩不遂、男子腎腰痛、久冷。按此即周痺陰萎之症，然惟溼熱為患。乃宜此藥，甄氏冷氣久冷之說大誤。甄又謂治腎間有溼，膀胱宿水，是也。而今本瀕湖《綱目》引此二句，脫一溼字，乃作腎間有膀胱宿水，遂令人無從索解，王好古謂補肝虛，亦不可訓。尤奇者莫如《日華本草》，竟謂補水髒，堅筋骨，益精明目，頭旋癇疾，中風失音云云。"”

綜上所述，萆薢一藥的主要功效應是偏於清熱利溼，且主治下焦溼熱。《神農本草經》上所載諸症，當是以溼熱為病機。這也是為什麼萆薢用於溼熱下注型遺尿，尿臊有效的緣故。所以我也同意不能把萆薢作為補益下元之藥治療腎虛之腰痛骨軟。