2020年1月30日，一名確診2019新型冠狀病毒急性呼吸道疾病（以下簡稱新冠肺炎）的孕婦在哈爾濱經剖宮產順利誕下一女嬰，母女情況良好。嬰兒1月31日及2月2日兩次病毒核酸檢測結果均為陰性，現母女仍在密切監護中。
相對於其他人，孕產婦及兒童更容易感染2019新型冠狀病毒 [1]。目前已發現多個孕產婦病例，最小感染者為1個月女嬰[2]。確診了新冠肺炎，孕期及分娩前後母嬰是否危險，孕婦會不會把病毒傳染給孩子呢？
圖丨央視新聞
新冠肺炎孕婦風險大由於妊娠期免疫系統及肺功能的改變，孕婦比其他人更容易感染新型冠狀病毒。而且孕婦患病後通常病情更重，進展更快，尤其是在孕中晚期[3]。
目前懷孕對新冠肺炎病情的影響尚無明確統計資料。在此前的兩種冠狀病毒感染中，嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）孕婦比非孕婦肺炎嚴重，出現腎功能衰竭及凝血功能障礙的風險高，死亡率也高；而中東呼吸綜合徵（MERS）的死亡率與是否懷孕沒有明顯關係[4]。
相對於健康孕婦，SARS及MERS孕婦出現意外的風險明顯升高。但新冠肺炎對於孕婦的具體影響，還有待進一步的觀察和分析來明確。
與其他患者一樣，確診孕婦也會被隔離治療。由於新冠肺炎孕婦風險大於普通孕婦，醫生對母親及胎兒的觀察會更加嚴密。治療方面，因為涉及胎兒安全，方案的選擇也更加棘手。這對母女前後經過產科、呼吸內科、消毒與院感、新生兒科等多學科專家會診，多部門共同努力才終獲母嬰平安。
在新冠肺炎治療過程中，如果母嬰病情平穩，可繼續妊娠。若病情加重，醫生會首先考慮母親的安全，隨時可能終止妊娠。這位孕婦入院當晚即緊急實施了剖宮產手術，以保證母嬰安全。
對於新冠肺炎孕婦的分娩及麻醉方式，目前沒有明確要求。醫生會根據具體情況選擇經陰道分娩或剖宮產，由於嚴重病例存在呼吸困難，採用剖宮產的可能性大於普通孕婦[3]。
除了面對疾病的生理影響，新冠肺炎孕婦可能還將面臨較長時間的母嬰分離，心理上也需要周圍人的更多支援[5]。
確診孕婦的孩子風險也大孕婦自己有風險，必然也會影響孩子。新冠肺炎可以導致發熱及呼吸困難，血液中氧含量降低，其他器官功能也可能受到損害。因此流產、早產、胎兒宮內窘迫的風險增加，孩子出生前後都需要更加密切的監測 [3, 5] 。
此前發現的兩種冠狀病毒感染病情都較重，SARS及MERS孕婦早產、胎兒宮內生長受限及死亡風險明顯升高，其中MERS胎兒死亡率高達27%[4, 5]。新冠肺炎整體人群病情較輕，胎兒所受影響可能也較小。
除了肺炎本身，孕婦接受的治療也可能對胎兒造成傷害。為了孕婦的生命安全，醫生曾給予SARS孕婦可能導致胎兒畸形的藥物，但並未出現嬰兒先天畸形的病例。
孩子是否會感染，尚無定論參考已知的冠狀病毒，在SARS流行期間，確診孕婦的孩子均未患病；MERS自2012年至今，經陰道分娩及剖宮產嬰兒也未感染MERS冠狀病毒（曾有一名孕婦在分娩時傳染了產科護士，但孩子健康）[5, 6]。
但另外兩種僅導致人類普通感冒的冠狀病毒，HCoV 229E及HCoV HKU1曾在嬰兒消化道中被檢出。提示這類病毒存在經宮內傳播或胎盤傳播感染胎兒的可能。並且孕期動物感染冠狀病毒後，可在本身症狀輕微的情況下，將病毒傳給胎兒，導致後代嚴重疾病[7]。
因此，目前不能除外新冠肺炎孕婦傳染孩子的可能性[8]。
孕婦確診新冠肺炎後，孩子無論是否出現異常表現，都可能被視為具有潛在傳染性的疑似感染病例。疑似感染的嬰兒出生後需要進入新生兒病房隔離，時間可能長達10~14天，隔離期間會接受呼吸道分泌物或血液檢測來確定診斷[3, 8]。
為降低母親傳染孩子的風險，出生後母嬰需要分開隔離。嬰兒餵養先採用配方奶粉，確定母親沒有傳染性後才能開始母乳餵養 [3, 8] 。但如果希望母乳餵養，產後應堅持吸出乳汁，以便隔離結束後進行母乳餵養[5]。
若母親分娩時是疑似病例，隨後病毒檢測為陰性，並且嬰兒一般情況良好，母嬰可同處一室；如果孩子出現反應差或呼吸困難等，需要進入新生兒病房觀察。若母親產後確診，則嬰兒作為疑似病例進入隔離病房[8]。
風險雖大，成功的案例已經為我們帶來希望，願更多母嬰平安順利地度過這段時期。
參考文獻
[1] 國家衛健委. 《關於做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》肺炎機制發〔2020〕17號.
[2] 2020年2月3日貴州省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情情況. http://www.gzhfpc.gov.cn/xwzx_500663/zwyw/202002/t20200204_47017878.html
[3] 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院專家組. 妊娠合併新型冠狀病毒感染管理策略建議. https://mp.weixin.qq.com/s/-2ot8GgEmBYZbHIXFFzgYg
[4] Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infection during pregnancy: Report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(3):501-503.
[5] Maxwell C, McGeer A, Tai KFY, et al. No. 225-Management Guidelines for Obstetric Patients and Neonates Born to Mothers With Suspected or Probable Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(8):e130-e137.
[6] Alserehi H, Wali G, Alshukairi A, et al. Impact of Middle East Respiratory Syndrome coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy and perinatal outcome. BMC Infect Dis. 2016;16:105.
[7] Gagneur A, Dirson E, Audebert S, et al. Materno-fetal transmission of human coronaviruses: a prospective pilot study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 ;27(9):863-866.
[8] 中國當代兒科雜誌編輯委員會圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案工作組. 圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案（第一版）. 中國當代兒科雜誌.2020;22(2):87-90.