患者麻醉前病情評估制度

【三級醫院評審迎檢必備】

目 錄（如圖）

一、總則

1.目的

規範患者麻醉前病情評估工作，瞭解患者的身體狀況和對手術麻醉的耐受能力，做好麻醉預案，降低麻醉風險，減少麻醉相關不良事件發生率和死亡率。

2.定義

患者麻醉前病情評估，是指由具有法定資質的麻醉醫師，按照制度、程序、診療指南或規範，對擬行手術（含介入、鏡下手術）的患者進行麻醉前評估，包括與麻醉相關的病情評估、重要臟器功能評估、麻醉專科評估和其他必要的評估，必要時進行麻醉前討論，從而合理制定麻醉方案，降低麻醉風險，並實施規範的同質化麻醉服務。

3.適用範圍

本院所有住院手術（含介入、鏡下手術、日間手術）患者。

二、評估目的

通過患者麻醉前的病情評估、臟器功能評估和其他必要的評估，評估麻醉風險，據此優化患者術前治療方案，指導麻醉方案的制定和術中麻醉管理，從而保障麻醉安全、降低麻醉相關不良事件發生率。

三、評估人員資質

1.麻醉醫師是術前訪視評估的主要人員，麻醉醫師親自去病房詢問患者病史或通過麻醉專科門診進行術前評估。

2.用基於計算機或智能設備的患者自我評估問卷進行初步評估，然後由麻醉醫師審核。

四、病情評估

1.評估方法

麻醉前訪視患者，查閱病歷。

2.評估內容

（1）核對患者姓名、年齡、住院號等患者基本信息。

（2）瞭解患者現病史、過敏史及藥物不良反應史、吸菸史、飲酒或吸食毒品史、家族史、手術麻醉史和治療用藥史。

（3）合併高血壓病，應瞭解平時降壓藥使用情況以及平時血壓控制情況，ACEI和ARB類降壓藥可能引起圍術期低血壓。

（4）合併冠心病、心臟瓣膜疾病或心律失常等心臟疾病，應瞭解既往有無心肌梗塞病史，目前有無胸痛、胸悶和心悸等症狀。

（5）合併有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系統疾病，應瞭解患者平時是否有呼吸困難、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症狀，近期有無急性加重等情況。

（6）合併有神經系統疾病，應瞭解患者的疾病類型和嚴重程度，要特別關注腦血管疾病。

（7）合併內分泌疾病，需詳細評估原發疾病，特別是併發症的評估非常重要，必要時需請專科醫師進一步評估。

（8）合併有肝功能不全或肝臟疾病患者進行常規肝功能評估。

（9）合併有腎臟疾病患者進行常規腎功能評估。

五、重要臟器功能評估

1.評估方法

麻醉前訪視患者，查閱檢驗檢查報告單，體格檢查、使用有關評估量表。

2.評估內容

（1）心臟：對所有合併心臟疾病的患者術前進行運動耐量（附件1）、臨床心功能（附件2）及心血管危險性評估（附件3）。根據危險評分評估後，若患者心臟併發症發生率為3級或4級，建議術前行無創試驗（如運動平板試驗、核素心肌灌注顯像、冠狀動脈CT造影等），進一步評價心血管事件不良風險。